A primeira consulta de nutrição tem um problema de tempo. Há muita coisa para saber e pouco intervalo para perguntar: histórico de saúde, rotina, o que o paciente come, o que ele espera. Quem cobre pouco monta um plano que não cabe na vida da pessoa.
Este texto organiza as perguntas em blocos, na ordem em que costumam render mais, e indica quando vale usar um modelo específico. Não é protocolo clínico: a conduta continua sendo sua, dentro das normas do CFN. Se você quiser o formulário pronto, o modelo de anamnese nutricional reúne esses blocos em campos para copiar ou imprimir.
Comece pelo objetivo, nas palavras do paciente
A primeira pergunta é simples: o que trouxe você aqui agora? A resposta diz mais do que parece. “Quero emagrecer” pode significar vontade de caber numa roupa, recomendação médica, medo de uma doença da família ou cansaço de dietas anteriores. Cada motivo leva a uma conduta diferente.
Pergunte também o que ele espera do acompanhamento e em quanto tempo. Expectativa irreal é melhor tratada na primeira consulta do que no terceiro retorno.
Histórico de saúde: o que muda a conduta
Aqui o foco é o que altera o que você vai prescrever ou orientar:
- Doenças e condições atuais, como diabetes, hipertensão, hipotireoidismo, resistência à insulina, doenças renais e gastrointestinais.
- Medicamentos e suplementos, com nome e há quanto tempo usa. Alguns interferem no apetite, no peso ou na absorção de nutrientes.
- Alergias e intolerâncias, separando o que foi diagnosticado do que o paciente apenas suspeita.
- Cirurgias e internações, principalmente do trato digestivo.
- Exames recentes, quando existirem. Peça para o paciente trazer os resultados, e registre a data.
- Histórico familiar de diabetes, doenças do coração, dislipidemias e obesidade.
Rotina e estilo de vida
O melhor plano alimentar do mundo falha se ignora a rotina. Descubra:
- horário de trabalho, de acordar e de dormir, e quantas horas de sono o paciente tem;
- se trabalha em turnos, viaja ou come fora de casa com frequência;
- quem faz as compras e quem cozinha, e quanto tempo existe para preparar comida;
- atividade física: tipo, frequência e horário;
- funcionamento intestinal, hidratação, tabagismo e consumo de álcool.
Uma pergunta que ajuda: “me conta como foi ontem, da hora em que acordou até a hora em que foi dormir”.
Hábitos alimentares: relato, recordatório e frequência
Existem três jeitos complementares de conhecer o que o paciente come, e cada um responde a uma pergunta diferente.
A conversa aberta mostra preferências, aversões, crenças e a relação da pessoa com a comida: o que ela gosta, o que evita, onde costuma comer, se belisca, se come por emoção, se faz as refeições com pressa.
O recordatório de 24 horas descreve um dia específico em detalhe: horário, local, alimentos, preparo e quantidade. Vale perguntar sobre molhos, óleos, bebidas e beliscos, que costumam ser esquecidos. Um único dia não representa a rotina, e por isso muitos profissionais aplicam mais de um, incluindo um dia de fim de semana. Há um modelo de recordatório alimentar de 24 horas com espaço por refeição.
O questionário de frequência alimentar mostra o padrão habitual, perguntando quantas vezes por semana ou por mês o paciente consome certos alimentos. É útil para ver o que o recordatório de um dia não captou. A estrutura de questionário de frequência alimentar serve de base para você montar a lista com os grupos que importam para o seu público.
Você não precisa usar os três em todo caso.
Medidas e antropometria
Peso, altura e circunferências são o básico. Composição corporal por bioimpedância, dobras cutâneas ou outro método entra quando você tem o equipamento e sabe interpretar o resultado. Se for usar bioimpedância, registre as condições do exame (jejum, hidratação, exercício recente), porque elas explicam variações entre uma consulta e outra. O modelo de retorno com bioimpedância traz esses campos.
Algumas contas ajudam, gratuitas e sem cadastro:
- a calculadora de IMC, que relaciona peso e altura e serve como triagem, sem substituir a avaliação completa;
- a calculadora de taxa metabólica basal, que usa equações como Mifflin-St Jeor e Harris-Benedict para estimar o gasto em repouso;
- a calculadora de gasto energético total, que soma o fator de atividade à taxa basal;
- a calculadora de água diária, com a referência de 35 ml por quilo, usada como ponto de partida.
Todas são estimativas. Equação, fator de atividade e metas são decisão clínica sua, e o resultado não é prescrição.
Perguntas para cada tipo de paciente
A anamnese geral serve de base, mas alguns públicos pedem perguntas a mais:
- Quem quer emagrecer: histórico de peso, tentativas anteriores e comportamento alimentar. Veja a anamnese para emagrecimento.
- Vegetarianos e veganos: tipo de dieta, tempo, suplementação de vitamina B12 e fontes de ferro, cálcio e proteína. Use a anamnese vegetariana e vegana.
- Gestantes, crianças, adolescentes, idosos e atletas: há modelos para gestantes, crianças, adolescentes, idosos e esportistas.
Quando a conversa pede mais cuidado
Algumas falas mudam o rumo da consulta: medo intenso de engordar, restrição severa, episódios de comer em grande quantidade com perda de controle, vômitos ou uso de laxantes depois de comer, exercício excessivo para compensar. Esses sinais podem indicar um transtorno alimentar. Isso não se diagnostica na primeira consulta de nutrição, e o caso costuma pedir equipe com médico e psicólogo.
O que você pode fazer é acolher, perguntar sem julgar, evitar comentários sobre corpo e comida “certa” ou “errada” e registrar o que o paciente relata. O modelo de anamnese em transtornos alimentares foi pensado para esse registro cuidadoso e para o trabalho em equipe.
Feche com combinados claros
Terminar a consulta é tão importante quanto começar. Antes de o paciente sair:
- resuma o que foi visto em duas ou três frases;
- combine uma ou duas metas de comportamento (não dez);
- diga o que você vai fazer e quando ele recebe o plano;
- marque o retorno.
Depois, um resumo curto por escrito ajuda a lembrar do combinado. O modelo de orientação pós-consulta tem os campos para isso, e o modelo de plano alimentar organiza a prescrição em si.
Dados de saúde são sensíveis
A anamnese reúne informações que a LGPD classifica como sensíveis: doenças, exames, medicamentos, hábitos. Peça apenas o que vai usar, informe ao paciente para que serve e onde fica guardado, e proteja o acesso. O verbete LGPD e dados sensíveis do glossário resume o essencial, e o de anamnese explica o conceito. Se você registrar fotos ou medidas, peça consentimento.
Como ganhar tempo sem perder qualidade
Boa parte do tempo vai para digitar. Duas saídas costumam funcionar: um modelo com campos fixos e um rascunho feito pela IA a partir da consulta, com sua revisão. No Ordexa para nutricionistas, os modelos desta página já vêm no prontuário, e a IA organiza áudio ou texto nos campos. Ela faz o rascunho e você revisa e assina. Veja também o guia de prontuário com IA e transcrição.
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Resumo: um roteiro em sete passos
- Pergunte o objetivo e a expectativa, nas palavras do paciente.
- Levante saúde, medicamentos, alergias e exames.
- Entenda a rotina antes de pensar no cardápio.
- Use conversa, recordatório e frequência alimentar conforme o caso.
- Registre medidas com as condições em que foram feitas.
- Fique atento a sinais que pedem equipe e acolha sem julgar.
- Feche com poucas metas, retorno marcado e um resumo por escrito.
Para ver todos os modelos, visite a biblioteca de modelos. Outras ferramentas gratuitas estão em ferramentas, e termos do dia a dia da documentação clínica estão no glossário. Se quiser a versão completa do formulário e ideias para registrar mais rápido, leia também anamnese nutricional: modelo e como registrar mais rápido.
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Mauricio Moraes
Engenheiro formado no ITA e apaixonado por aviões. Ele gosta de aplicar a tecnologia para facilitar as tarefas do dia a dia.
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