Modelo de anamnese nutricional para doenças crônicas
Em pacientes com diabetes, hipertensão, dislipidemia ou outras doenças crônicas, a anamnese nutricional precisa de mais dados clínicos que a avaliação geral: quais são os diagnósticos, quem acompanha, que medicamentos estão em uso e em que horários, e quais exames recentes existem. A alimentação entra como parte de um cuidado maior, combinado com a equipe de saúde.
Os horários dos medicamentos importam para a rotina alimentar, principalmente quando há insulina ou outros fármacos que se relacionam com as refeições. Registre o que o paciente informa e, em caso de dúvida, confirme com o médico que acompanha. Mudar a conduta alimentar sem saber do tratamento pode atrapalhar o controle.
Este modelo complementa a anamnese nutricional geral. Se você já usa a geral, pode acrescentar apenas os campos clínicos.
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Preencher este modelo falandoModelo de anamnese nutricional para doenças crônicas
Paciente: ______________________________ Data: ___/___/______
Diagnósticos, tempo de doença e acompanhamento
Doenças com data aproximada do diagnóstico, quem acompanha (médico, equipe) e frequência das consultas.
Medicamentos e horários
Nome, dose e horário dos medicamentos, inclusive insulina e anti-hipertensivos, e como se relacionam com as refeições.
Exames e medidas clínicas
Exames recentes com data (glicemia, hemoglobina glicada, colesterol e frações, triglicerídeos, creatinina, entre outros) e pressão arterial informada ou aferida.
Sintomas e intercorrências
Episódios de hipoglicemia ou descontrole, tontura, inchaço, cansaço, internações recentes e como o paciente lida com eles.
Hábitos alimentares e uso de sal, açúcar e gorduras
Refeições do dia, intervalos, bebidas, temperos, alimentos industrializados, álcool e o que o paciente já tenta controlar.
Estilo de vida e acesso à alimentação
Atividade física, sono, tabagismo, rotina de trabalho, quem cozinha e restrições de orçamento que afetam o que é possível fazer.
Metas combinadas e conduta
Metas de comportamento acordadas com o paciente, orientações dadas, comunicação com a equipe de saúde e data do retorno.
Modelo gratuito Ordexa · ordexa.com.br/modelos/
Como fica preenchido
Exemplo fictício, só para ilustrar o nível de detalhe. Adapte ao seu método e ao seu conselho profissional.
- Diagnósticos, tempo de doença e acompanhamento
- Diabetes tipo 2 há 6 anos e hipertensão há 10, segundo o paciente fictício. Acompanhado por clínico geral a cada 4 meses.
- Medicamentos e horários
- Metformina no almoço e no jantar. Anti-hipertensivo pela manhã. Sem insulina.
- Exames e medidas clínicas
- Hemoglobina glicada de 3 meses atrás: valor informado pelo paciente, a confirmar no laudo. Pressão em casa em torno de 130 por 85.
- Sintomas e intercorrências
- Nega episódios de queda de glicose. Relata cansaço à tarde.
- Hábitos alimentares e uso de sal, açúcar e gorduras
- Pula o lanche da manhã, almoço com muito arroz. Come embutidos três vezes por semana. Usa tempero pronto no feijão.
- Estilo de vida e acesso à alimentação
- Sedentário, trabalha sentado. Cozinha para si mesmo. Faz compras na feira aos sábados.
- Metas combinadas e conduta
- Combinado incluir um lanche no meio da manhã e reduzir o tempero pronto. Pedir o laudo do último exame. Retorno em 21 dias.
Perguntas frequentes
Posso mudar a alimentação sem falar com o médico?
A alimentação faz parte do tratamento, e muitas mudanças são seguras e bem-vindas. Quando há medicação que se relaciona com as refeições, como insulina, vale combinar com a equipe que acompanha o paciente.
Preciso pedir os exames ao paciente?
Os exames ajudam a avaliar a situação e a acompanhar a evolução. Registre a data de cada um e se você viu o laudo ou foi só o relato do paciente.
Este modelo substitui a anamnese nutricional geral?
Ele a complementa. Os dados de identificação, rotina e medidas são os mesmos. Aqui entram os campos clínicos que importam nas doenças crônicas.
No Ordexa este modelo já vem pronto, e a IA preenche a partir do áudio da consulta
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Usar este modelo no Ordexa (grátis)Modelos relacionados
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