Modelo de evolução nutricional no formato SOAP
A evolução nutricional é o registro de cada atendimento depois da primeira consulta. O formato SOAP organiza a nota em quatro partes: o que o paciente relata (S, subjetivo), o que foi medido ou observado (O, objetivo), a sua avaliação (A) e o plano (P). É um jeito comum de manter as notas curtas e consistentes, muito usado em ambulatório e hospital.
A diferença para o retorno nutricional é de enfoque: o retorno compara medidas e adesão ao plano; a evolução em SOAP serve como nota clínica de cada atendimento, útil quando mais de um profissional lê o prontuário. Se o seu serviço usa outra estrutura, como o ADIME (avaliação, diagnóstico, intervenção, monitoramento e avaliação), adapte os campos abaixo.
Escreva o que mudou desde o último atendimento e o que você decidiu fazer a respeito. O CFN regula o registro do atendimento nutricional; confirme com o seu CRN o conteúdo que o prontuário precisa ter.
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Preencher este modelo falandoModelo de evolução nutricional no formato SOAP
Paciente: ______________________________ Data: ___/___/______
Data e tipo de atendimento
Data, se é consulta inicial, retorno, teleconsulta ou atendimento em domicílio ou internação, e quem acompanhou.
S: relato do paciente
Queixas, apetite, aceitação alimentar, adesão ao que foi combinado, sintomas e dificuldades, nas palavras do paciente.
O: dados objetivos
Peso e outras medidas, exames novos, pressão ou glicemia quando relevantes, ingestão observada ou registrada e uso de suplementos.
A: avaliação
Sua leitura do estado nutricional e da evolução em relação às metas, com o raciocínio em poucas linhas.
P: plano
Conduta, orientações, metas até o próximo atendimento, exames a pedir, encaminhamentos e data de retorno.
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Como fica preenchido
Exemplo fictício, só para ilustrar o nível de detalhe. Adapte ao seu método e ao seu conselho profissional.
- Data e tipo de atendimento
- 14/10/2026, retorno ambulatorial, paciente fictício acompanhado pela filha.
- S: relato do paciente
- Diz que o apetite melhorou e que está aceitando o suplemento oral duas vezes ao dia. Queixa de enjoo ao tomar o suplemento gelado.
- O: dados objetivos
- Peso 58,4 kg (era 57,9 kg há duas semanas). Aceitou cerca de 70% das refeições na última semana, segundo a filha.
- A: avaliação
- Início de recuperação de peso e aceitação melhor do que no atendimento anterior. Enjoo parece ligado à temperatura do suplemento.
- P: plano
- Oferecer o suplemento em temperatura ambiente e em goles pequenos. Manter fracionamento em seis refeições. Reavaliar peso e aceitação em 15 dias.
Perguntas frequentes
SOAP é obrigatório para o nutricionista?
Não. É um formato de organização, não uma exigência. O que o prontuário deve conter é definido pelas normas do CFN, que você confirma no site do conselho ou com o seu CRN.
Qual a diferença entre evolução e retorno nutricional?
O retorno costuma focar na comparação de medidas e na adesão ao plano. A evolução em SOAP é a nota clínica do atendimento, com raciocínio e plano, e serve a qualquer tipo de consulta.
Posso usar para atendimento hospitalar?
O formato é usado em vários serviços, inclusive hospitalares. Adapte os campos às rotinas e aos protocolos da sua instituição.
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