Modelo de registro de acompanhamento terapêutico (AT) — pronto para copiar
O acompanhante terapêutico (AT) trabalha no cotidiano do paciente: em casa, na rua, na escola, em atividades. O registro de cada encontro é o que permite à equipe e ao supervisor acompanhar o que acontece fora do consultório.
Um bom registro de AT separa o que foi feito do que foi observado, anota intercorrências com clareza e termina com o que precisa ser discutido na supervisão. Escreva o necessário para a continuidade do cuidado, sem transcrever conversas inteiras.
O registro contém dado sensível e está protegido por sigilo e pela LGPD. Na clínica, vale combinar quem tem acesso aos registros do AT, por exemplo o próprio AT e quem o supervisiona.
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Preencher este modelo falandoModelo de registro de acompanhamento terapêutico (AT)
Paciente: ______________________________ Data: ___/___/______
Data, horário e local
Data, duração e onde aconteceu o acompanhamento (casa, rua, escola, atividade).
Objetivo do encontro
O que estava combinado no projeto terapêutico para este acompanhamento.
Atividades realizadas
O que foi feito, em ordem, de forma objetiva.
Observações sobre o paciente
Comportamento, humor, vínculo, autonomia e mudanças em relação aos encontros anteriores.
Intercorrências
Situações de risco, crises, conflitos ou imprevistos e como foram manejados.
Contato com família, escola ou equipe
Quem foi contatado, o que foi combinado ou informado.
Para a supervisão
Dúvidas, impasses e pontos que precisam ser discutidos com o supervisor ou a equipe.
Modelo gratuito Ordexa · ordexa.com.br/modelos/
Como fica preenchido
Exemplo fictício, só para ilustrar o nível de detalhe. Adapte ao seu método e ao seu conselho profissional.
- Data, horário e local
- 12/11, 14h às 16h, saída ao parque do bairro.
- Objetivo do encontro
- Ampliar circulação fora de casa e treinar pedido de informação a desconhecidos.
- Atividades realizadas
- Trajeto a pé até o parque, compra de lanche, conversa sobre a semana na escola.
- Observações sobre o paciente
- Mais à vontade no trajeto que na semana anterior. Fez o pedido no caixa sem ajuda.
- Intercorrências
- Ficou agitado com o barulho na saída do parque; acalmou depois de mudarmos o caminho.
- Contato com família, escola ou equipe
- Mãe informada sobre o horário de volta.
- Para a supervisão
- Discutir estratégia para locais com muito barulho antes da próxima saída.
Perguntas frequentes
O registro do AT faz parte do prontuário?
Faz parte da documentação do acompanhamento e deve seguir as mesmas regras de sigilo e guarda da clínica. Combine com a equipe onde ele fica e quem tem acesso.
Quem pode ler os registros do AT?
Depende da organização da clínica. No Ordexa, a conta pode ligar a opção de cada profissional ver só os próprios pacientes, e quem supervisiona o AT vê também os registros dele.
O que levar para a supervisão?
Intercorrências, impasses e dúvidas de manejo. O último campo do modelo serve justamente para separar isso.
No Ordexa este modelo já vem pronto, e a IA preenche a partir do áudio da consulta
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Usar este modelo no Ordexa (grátis)Modelos relacionados
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