Modelo de prontuário psicológico infantil para copiar
Na clínica infantil o registro precisa dar conta de mais de uma pessoa: a criança, os responsáveis e, muitas vezes, a escola. Este modelo organiza o prontuário de atendimento infantil, separando o que é da criança do que vem dos adultos que a cercam.
Combine desde o início o que será compartilhado com os responsáveis. O vínculo com a criança depende de um espaço protegido, e o registro deve refletir esse cuidado: informe aos responsáveis o necessário para o cuidado, sem expor o conteúdo das sessões além do que for preciso.
Quando houver guarda dividida entre os responsáveis, registre quem autorizou o atendimento e como as informações serão repassadas.
Modelo de prontuário psicológico infantil para copiar
Paciente: ______________________________ Data: ___/___/______
Identificação da criança e dos responsáveis
Nome, idade, escola e série, com quem mora, responsáveis legais e quem autorizou o atendimento.
Demanda trazida pelos responsáveis
Motivo da busca, quem encaminhou (escola, pediatra), desde quando e o que já foi tentado.
Percepção da criança
Como a criança entende o motivo de estar ali, em suas palavras ou por meio do brincar.
Contexto escolar e familiar
Rotina, relação com colegas e professores, dinâmica familiar, mudanças recentes.
Combinados com a família
Frequência, devolutivas aos responsáveis, o que será compartilhado e o que fica protegido.
Registro das sessões
Data, atividades ou jogos usados, temas e comportamentos observados, intervenções.
Contato com escola e outros profissionais
Quem, quando, com autorização de quem e finalidade.
Modelo gratuito Ordexa · ordexa.com.br/modelos/
Como fica preenchido
Exemplo fictício, só para ilustrar o nível de detalhe. Adapte ao seu método e ao seu conselho profissional.
- Identificação da criança e dos responsáveis
- Lia, 7 anos, 2º ano, mora com mãe e avó. A mãe é a responsável legal e autorizou o atendimento.
- Demanda trazida pelos responsáveis
- A escola relata dificuldade de separação e choro na entrada há três meses. A mãe percebe sono agitado.
- Percepção da criança
- Diz que vem conversar sobre a escola e que sente 'barriga esquisita' de manhã.
- Contexto escolar e familiar
- Mudança de turma neste ano. A avó passou a buscá-la depois da volta da mãe ao trabalho em tempo integral.
- Combinados com a família
- Sessões semanais, com devolutiva mensal à mãe. O conteúdo das brincadeiras não é detalhado, apenas temas gerais.
- Registro das sessões
- Registradas em ficha de evolução, com data e atividades.
- Contato com escola e outros profissionais
- Conversa com a coordenadora, autorizada por escrito pela mãe, em 03/10.
Perguntas frequentes
Preciso da autorização dos dois responsáveis?
Isso depende da situação de guarda e das orientações do CFP e da jurisprudência. Em caso de dúvida, registre o que foi apresentado e consulte seu CRP ou um orientador jurídico.
Quanto contar aos pais sobre as sessões?
Combine no início o que será compartilhado. A prática comum é devolver temas e orientações gerais e preservar o conteúdo que a criança traz no brincar, salvo situações de risco.
Desenhos e produções da criança fazem parte do prontuário?
Podem ser guardados quando forem relevantes para o acompanhamento, com a mesma proteção de sigilo. Registre no prontuário que o material existe e onde fica guardado.
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