Modelo de evolução psicológica (sessão) — pronto para copiar
A evolução de sessão é o registro que você faz depois de cada atendimento. Ela mostra o caminho do tratamento ao longo do tempo e sustenta a continuidade do cuidado se outro profissional precisar ler o prontuário.
Registre o que é necessário para o acompanhamento, não a transcrição da conversa. Foque na demanda trazida, no que foi trabalhado e no que fica para a próxima sessão. Detalhes íntimos que não alteram a conduta podem ficar de fora.
O prontuário contém dado sensível e está protegido por sigilo profissional e pela LGPD. Guarde em local com controle de acesso e, se for gravar a sessão para transcrever depois, tenha o consentimento do paciente.
Modelo de evolução psicológica (sessão)
Paciente: ______________________________ Data: ___/___/______
Data e duração da sessão
Data, horário e duração. Indique se foi presencial ou on-line.
Demanda da sessão
O que o paciente trouxe hoje, em poucas linhas e, quando fizer sentido, nas palavras dele.
Conteúdo e observações clínicas
Temas trabalhados, afeto predominante, comportamento durante a sessão e mudanças em relação ao encontro anterior.
Intervenções realizadas
Técnicas, recursos e manejos utilizados e como o paciente respondeu.
Plano para a próxima sessão
Tarefas combinadas, pontos a retomar e frequência dos encontros.
Observações adicionais
Faltas, remarcações, contato com familiares ou outros profissionais, encaminhamentos.
Modelo gratuito Ordexa · ordexa.com.br/modelos
Como fica preenchido
Exemplo fictício, só para ilustrar o nível de detalhe. Adapte ao seu método e ao seu conselho profissional.
- Data e duração da sessão
- 14/10, 50 minutos, on-line.
- Demanda da sessão
- Relata cansaço com a rotina de trabalho e dificuldade para dizer não à chefia.
- Conteúdo e observações clínicas
- Discurso mais organizado que na sessão anterior. Afeto ansioso ao falar de prazos. Reconhece padrão de aceitar demandas extras.
- Intervenções realizadas
- Exploração de situações recentes em que houve dificuldade de se posicionar. Treino de formulação de limites.
- Plano para a próxima sessão
- Observar ao longo da semana situações em que sente vontade de recusar. Retomar o tema na próxima sessão.
- Observações adicionais
- Sessão semanal mantida.
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