Modelo de registro de sessão em TCC
A terapia cognitivo-comportamental trabalha com estrutura: uma pauta combinada, intervenções definidas, tarefas entre as sessões e metas acompanhadas ao longo do tempo. O registro costuma seguir essa mesma lógica, o que facilita ver o que está funcionando.
O modelo abaixo reúne pauta, checagem de humor ou sintomas, o ponto trabalhado, a tarefa e o resumo que o paciente leva. Os instrumentos de medida que você usa, como escalas, entram no campo próprio.
Cada profissional adapta o formato ao seu protocolo. Registre o necessário para a continuidade do cuidado e guarde o conteúdo com controle de acesso.
Modelo de registro de sessão em TCC
Paciente: ______________________________ Data: ___/___/______
Data, número da sessão e modalidade
Data, posição no plano (por exemplo, sessão 6 de 16) e se foi presencial ou on-line.
Checagem de humor e sintomas
Como o paciente chegou, escalas aplicadas e seus resultados, eventos da semana.
Pauta combinada
Itens definidos com o paciente no início da sessão.
Revisão da tarefa anterior
O que foi feito, dificuldades e aprendizados.
Intervenções e conteúdo trabalhado
Pensamentos e crenças examinados, técnicas aplicadas e resposta do paciente.
Tarefa de casa
Atividade combinada até a próxima sessão, com detalhes claros.
Resumo, feedback e metas
O que o paciente leva da sessão, o feedback dele e a relação com as metas do plano.
Modelo gratuito Ordexa · ordexa.com.br/modelos/
Como fica preenchido
Exemplo fictício, só para ilustrar o nível de detalhe. Adapte ao seu método e ao seu conselho profissional.
- Data, número da sessão e modalidade
- 14/10, sessão 5, presencial.
- Checagem de humor e sintomas
- Relata semana de preocupação intensa antes de uma apresentação. Escala de ansiedade aplicada, com pontuação menor que na sessão 1, segundo o paciente fictício.
- Pauta combinada
- 1) Apresentação no trabalho; 2) Revisar registro de pensamentos; 3) Planejar exposição gradual.
- Revisão da tarefa anterior
- Preencheu três dos cinco registros. Disse ter esquecido nos dias corridos.
- Intervenções e conteúdo trabalhado
- Exame do pensamento 'vou travar e todos vão notar'. Teste de evidências e alternativa mais equilibrada.
- Tarefa de casa
- Ensaiar a apresentação em voz alta duas vezes e preencher o registro logo após cada ensaio.
- Resumo, feedback e metas
- Paciente resumiu a sessão com as próprias palavras. Considerou útil o teste de evidências. Meta de falar em reuniões segue em andamento.
Perguntas frequentes
Preciso registrar o preenchimento de escalas?
Registrar o resultado ajuda a acompanhar a evolução. Guarde os instrumentos conforme as normas do CFP sobre material de avaliação e registro documental.
Posso usar este formato em outras abordagens?
O esqueleto de pauta, intervenção e tarefa funciona em abordagens estruturadas. Em outras linhas, o modelo de evolução de sessão pode se ajustar melhor.
O registro de pensamentos do paciente faz parte do prontuário?
O material produzido pelo paciente pode ser anexado ou resumido, conforme a sua prática. O que entra no prontuário é o necessário para a continuidade, com guarda segura.
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