Modelo de relatório de alta e encerramento psicológico
Encerrar um acompanhamento também é parte do trabalho. Um registro de encerramento resume o caminho percorrido, o estado em que o processo termina e as orientações combinadas, e deixa claro se houve alta, interrupção por parte do paciente ou encaminhamento.
Este modelo é uma estrutura para o registro interno ou para um relatório a ser entregue ao paciente, quando ele pedir. Se o documento sair do consultório, aplicam-se as regras do CFP para documentos escritos: finalidade, destinatário e só o necessário.
Evite detalhar o conteúdo das sessões. Em um documento de encerramento, a síntese do processo basta.
Modelo de relatório de alta e encerramento psicológico
Paciente: ______________________________ Data: ___/___/______
Identificação e período
Nome, data de início e de encerramento, frequência e número aproximado de sessões.
Tipo de encerramento
Alta combinada, interrupção pelo paciente, encaminhamento ou mudança de serviço, e quem tomou a decisão.
Demanda inicial
Em poucas linhas, o motivo que levou o paciente ao atendimento.
Síntese do processo
O que foi trabalhado e as mudanças observadas, sem expor conteúdo íntimo desnecessário.
Situação no encerramento
Como o paciente está agora em relação às metas combinadas e o que permanece em aberto.
Orientações e encaminhamentos
Sinais de atenção, possibilidade de retorno e serviços de apoio indicados.
Identificação do profissional
Nome, CRP, local, data e assinatura.
Modelo gratuito Ordexa · ordexa.com.br/modelos/
Como fica preenchido
Exemplo fictício, só para ilustrar o nível de detalhe. Adapte ao seu método e ao seu conselho profissional.
- Identificação e período
- Paciente fictícia, atendida de março a outubro de 2026, semanalmente, cerca de 30 sessões.
- Tipo de encerramento
- Alta combinada entre paciente e psicóloga após revisão das metas.
- Demanda inicial
- Ansiedade em situações de avaliação no trabalho e dificuldade para dormir.
- Síntese do processo
- Trabalho com identificação de pensamentos automáticos e treino de comunicação assertiva. Relata melhora do sono e mais segurança em reuniões.
- Situação no encerramento
- Metas principais atingidas segundo a paciente. Segue atenta a momentos de pressão.
- Orientações e encaminhamentos
- Retorno possível a qualquer momento. Sinais de piora do sono por mais de duas semanas merecem nova conversa.
- Identificação do profissional
- Dra. Marina S., CRP 00/00000 (fictício), Curitiba, 14/10/2026.
Perguntas frequentes
O paciente pode ter acesso ao relatório de encerramento?
Documentos para o paciente seguem as regras do CFP para documentos escritos, com finalidade e destinatário definidos. Consulte a Resolução CFP 06/2019.
E se o paciente simplesmente parar de vir?
Registre as tentativas de contato e a situação, sem presumir motivos. Um contato curto de fechamento costuma ser suficiente para marcar o fim do acompanhamento.
O registro de encerramento substitui o prontuário?
Não. Ele complementa o prontuário. Os registros do atendimento continuam sujeitos ao prazo de guarda definido pelas normas do seu conselho.
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