Modelo de declaração de acompanhamento psicológico
A declaração de acompanhamento atesta um fato: a pessoa está em atendimento psicológico, desde quando, com qual frequência e em qual horário. Ela serve, por exemplo, para apresentar ao trabalho, à escola ou à universidade, e não traz diagnóstico nem conteúdo das sessões.
Pela regra do CFP para documentos escritos, a declaração informa um fato ou situação que o psicólogo verificou, sem avaliação ou conclusão clínica. Se o pedido envolver diagnóstico, afastamento por doença ou conclusões, trata-se de outro tipo de documento.
Emita apenas a pedido do paciente (ou do responsável) e com a finalidade escrita. Se houver solicitação de terceiros, converse com o paciente antes de qualquer envio.
Modelo de declaração de acompanhamento psicológico
Local e data: ______________________________
Declaro, para os devidos fins, a pedido do(a) interessado(a), que ______________________________ (nome completo), portador(a) do documento nº __________, encontra-se em acompanhamento psicológico comigo desde ___/___/______.
Os atendimentos ocorrem na frequência de ______ por semana, com duração de ______ minutos, às ______ (dias e horários).
Esta declaração é emitida a pedido do(a) interessado(a) para fins de ______________________________ e não contém informações sobre o conteúdo dos atendimentos.
______________________________, ___/___/______. Nome do(a) psicólogo(a), CRP nº ______.
Identificação do paciente
Nome completo e documento. Para menores, o responsável legal que solicitou.
Início e frequência do acompanhamento
Data de início, frequência semanal e duração das sessões.
Finalidade da declaração
Para que o documento será usado, por exemplo, comprovação de horário em empresa ou instituição de ensino.
Identificação do profissional
Nome, número do CRP, local, data e assinatura.
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Como fica preenchido
Exemplo fictício, só para ilustrar o nível de detalhe. Adapte ao seu método e ao seu conselho profissional.
- Identificação do paciente
- Joana A. (fictícia), documento nº 00.000.000-0.
- Início e frequência do acompanhamento
- Em acompanhamento desde 02/03/2026, uma vez por semana, quartas-feiras às 17h, 50 minutos.
- Finalidade da declaração
- Comprovação de horário de atendimento junto ao empregador, para ajuste de jornada.
- Identificação do profissional
- Dr. Paulo T., CRP 00/00000 (fictício), São Paulo, 14/10/2026.
Perguntas frequentes
A declaração pode informar o motivo do acompanhamento?
Não é necessário e, em geral, não convém. A declaração atesta o fato do acompanhamento, e o conteúdo clínico é protegido por sigilo.
Qual a diferença entre declaração e atestado psicológico?
A declaração informa um fato verificado, e o atestado resulta de uma avaliação psicológica e tem fundamentação própria. A Resolução CFP 06/2019 traz as regras de cada um.
Preciso guardar uma cópia?
O documento emitido e seu fundamento devem ser guardados conforme as normas do CFP sobre guarda de documentos. Confira o prazo atual no seu CRP.
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