Modelo de anamnese psicológica — pronto para copiar
A anamnese psicológica organiza as primeiras sessões. Ela reúne a queixa, o histórico de vida e de saúde e o contexto atual do paciente, e serve de base para o plano terapêutico.
Não precisa ser preenchida de uma vez nem em ordem. Muitos profissionais completam ao longo das primeiras sessões. Registre o essencial e atualize quando surgirem informações novas.
As informações são sensíveis e cobertas por sigilo. Peça só o que for relevante para o atendimento e deixe claro ao paciente como os dados serão guardados.
Modelo de anamnese psicológica
Paciente: ______________________________ Data: ___/___/______
Identificação
Nome, idade, ocupação, estado civil, com quem mora e como chegou até você.
Queixa principal
Motivo da busca por atendimento, início, frequência e o que o paciente espera do processo.
Histórico da queixa
Como o problema começou, fatores que pioram ou aliviam, impacto no trabalho, nos estudos e nas relações.
Histórico pessoal e familiar
Dinâmica familiar, eventos marcantes, escolaridade, vida profissional e histórico de saúde mental na família.
Tratamentos anteriores e medicações
Psicoterapia ou acompanhamento psiquiátrico anteriores, medicamentos em uso e outras condições de saúde.
Rede de apoio e rotina
Sono, alimentação, lazer, atividade física e pessoas de referência.
Impressões iniciais e plano
Hipóteses, objetivos combinados, frequência das sessões e encaminhamentos se necessário.
Modelo gratuito Ordexa · ordexa.com.br/modelos
Como fica preenchido
Exemplo fictício, só para ilustrar o nível de detalhe. Adapte ao seu método e ao seu conselho profissional.
- Identificação
- Paciente de 34 anos, analista administrativa, casada, mora com o marido. Indicação de uma colega.
- Queixa principal
- Preocupação constante e dificuldade para dormir há cerca de seis meses. Quer aprender a lidar melhor com a ansiedade.
- Histórico da queixa
- Piora após mudança de função no trabalho. Alivia nos fins de semana. Relata irritabilidade em casa.
- Histórico pessoal e familiar
- Família de origem unida, mãe com histórico de ansiedade. Sem eventos traumáticos relatados.
- Tratamentos anteriores e medicações
- Nenhum acompanhamento anterior. Sem uso de medicação.
- Rede de apoio e rotina
- Dorme cerca de cinco horas. Sedentária. Conta com o marido e duas amigas próximas.
- Impressões iniciais e plano
- Quadro compatível com sintomas ansiosos ligados ao contexto de trabalho. Sessões semanais e reavaliação em um mês.
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