Modelo de anamnese neuropsicológica
A anamnese é a primeira etapa de uma avaliação neuropsicológica. Ela organiza a queixa cognitiva, o histórico de desenvolvimento e de saúde, a escolaridade e a funcionalidade na vida diária, e ajuda a escolher quais instrumentos fazem sentido para o caso.
Quando possível, ouça também um informante, como familiar ou cuidador, principalmente em queixas de memória e em crianças. A percepção de quem convive com o paciente costuma trazer dados que ele mesmo não nota.
A anamnese não produz diagnóstico, e a interpretação depende do conjunto da avaliação. Registre o que foi relatado e quem relatou.
Modelo de anamnese neuropsicológica
Paciente: ______________________________ Data: ___/___/______
Identificação e informante
Nome, idade, escolaridade, lateralidade, profissão e quem acompanhou a entrevista.
Queixa cognitiva e início
O que mudou, quando começou, curso (estável, progressivo, flutuante) e o impacto no cotidiano.
Histórico médico e neurológico
Doenças, traumatismos cranianos, convulsões, cirurgias, medicações, exames de imagem e acompanhamento médico.
Desenvolvimento e escolaridade
Marcos do desenvolvimento, aprendizagem escolar, reprovações e histórico de dificuldades.
Funcionalidade e rotina
Autonomia em atividades diárias, finanças, medicações, direção e trabalho.
Sono, humor e saúde mental
Qualidade do sono, sintomas de ansiedade ou depressão, uso de álcool e outras substâncias.
Objetivo da avaliação e plano
Pergunta a ser respondida, instrumentos previstos e encaminhamentos.
Modelo gratuito Ordexa · ordexa.com.br/modelos/
Como fica preenchido
Exemplo fictício, só para ilustrar o nível de detalhe. Adapte ao seu método e ao seu conselho profissional.
- Identificação e informante
- Paciente fictício, 67 anos, destro, engenheiro aposentado, 16 anos de estudo. Esposa participou da entrevista.
- Queixa cognitiva e início
- Esquecimento de compromissos e de onde guardou objetos há cerca de um ano, com piora gradual segundo a esposa. Ele considera que é 'coisa da idade'.
- Histórico médico e neurológico
- Hipertensão e diabetes tipo 2 em tratamento. Sem histórico de traumatismo craniano ou convulsões. Ressonância solicitada pelo médico, ainda sem resultado.
- Desenvolvimento e escolaridade
- Sem queixas de desenvolvimento. Boa trajetória escolar.
- Funcionalidade e rotina
- Parou de cuidar das finanças após erros em pagamentos. Mantém autonomia para higiene e alimentação.
- Sono, humor e saúde mental
- Sono irregular, ronco alto segundo a esposa. Nega tristeza persistente.
- Objetivo da avaliação e plano
- Caracterizar o perfil cognitivo. Baterias de memória, funções executivas e atenção. Orientado a levar os exames ao retorno.
Perguntas frequentes
A anamnese neuropsicológica serve para diagnosticar?
Não por si só. Ela direciona a avaliação. A conclusão depende de entrevistas, testes e da integração com dados médicos, e o diagnóstico clínico é de competência de quem é habilitado para ele.
Preciso entrevistar um familiar?
É recomendável quando há queixa de memória, comprometimento de percepção sobre si mesmo ou em crianças. Registre quem foi o informante e sua relação com o paciente.
Quais instrumentos posso usar?
A escolha depende da queixa e do perfil do paciente. Use apenas testes psicológicos com parecer favorável no Satepsi quando a norma exigir e registre os instrumentos aplicados.
No Ordexa este modelo já vem pronto, e a IA preenche a partir do áudio da consulta
Grave ou digite sua anotação e a IA organiza nas seções do modelo. A IA faz o rascunho, você revisa e assina. Grátis para sempre até 50 pacientes, com 14 dias de IA ilimitada ao criar a conta. Sem cartão.
Usar este modelo no Ordexa (grátis)Modelos relacionados
- Modelo de anamnese psicológica Psicologia
- Estrutura de laudo psicológico (CFP 06/2019) Psicologia
- Modelo de prontuário psicológico para idoso Psicologia
- Estrutura de relatório psicológico (CFP 06/2019) Psicologia
- Modelo de evolução psicológica (sessão) Psicologia
Ver todos os modelos · Gerador de recibo de atendimento · Ferramentas grátis · Glossário de documentação clínica