Modelo de registro de sessão psicanalítica
Na clínica de orientação psicanalítica, muitos profissionais anotam pouco durante a sessão para preservar a escuta e escrevem depois. O registro costuma guardar o que marcou: o material trazido, associações, cortes e a posição do analista, em vez do relato linear do que foi dito.
Há uma tensão conhecida entre as notas pessoais de trabalho e o prontuário. O que é anotação de supervisão ou de estudo de caso pode ficar separado do registro que sustenta a continuidade do cuidado. A forma de organizar isso é uma decisão sua, dentro das normas do conselho.
O que você escreve sobre o paciente é dado sensível e está sob sigilo. Se for levar o caso à supervisão, omita ou modifique os dados que permitem identificar a pessoa.
Modelo de registro de sessão psicanalítica
Paciente: ______________________________ Data: ___/___/______
Data e frequência
Data, horário, número da sessão na semana e eventuais faltas ou atrasos.
Material da sessão
Temas que apareceram, sonhos relatados, lembranças e falas que se destacaram, nas palavras do paciente quando fizer sentido.
Associações e repetições
O que se repete, o que foi interrompido e a relação com sessões anteriores.
Transferência e manejo
Sua leitura da relação na sessão e as intervenções feitas, em linguagem do seu referencial.
Hipóteses de trabalho
Hipóteses provisórias sobre o que está em jogo, marcadas como hipóteses e não como conclusões.
Pontos para retomar
O que ficou em aberto e o que merece atenção na próxima sessão.
Questões práticas
Pagamento, remarcações, combinados de contato e demais assuntos de enquadre.
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Como fica preenchido
Exemplo fictício, só para ilustrar o nível de detalhe. Adapte ao seu método e ao seu conselho profissional.
- Data e frequência
- 14/10, segunda sessão da semana. Chegou dez minutos atrasado.
- Material da sessão
- Paciente fictício relata sonho com uma casa de infância sem portas. Fala da dificuldade de decidir mudar de emprego.
- Associações e repetições
- Associa o sonho à casa do avô. Interrompe o relato ao mencionar o pai e muda de assunto, como na sessão anterior.
- Transferência e manejo
- Pergunta se estou 'achando a decisão boba'. Intervenção apontando a pergunta e o que ela pede de mim.
- Hipóteses de trabalho
- Hipótese de que a indecisão sobre o emprego se liga a uma dificuldade de se separar de figuras de autoridade. A confirmar.
- Pontos para retomar
- A referência ao pai e as interrupções no relato.
- Questões práticas
- Pagamento da sessão de setembro combinado para a próxima semana.
Perguntas frequentes
Preciso anotar tudo o que o paciente disse?
Não. O registro documental resume o trabalho e sua evolução. O que você escreve é o que sustenta a continuidade e a responsabilidade técnica, não uma transcrição.
Minhas anotações de estudo do caso fazem parte do prontuário?
Isso depende de como você organiza e do conteúdo. Muitos profissionais separam o registro documental das anotações de supervisão. Confirme a orientação do seu CRP, e proteja a identidade do paciente nas anotações de supervisão.
O paciente pode pedir acesso ao que escrevi?
O paciente tem direitos de acesso previstos em norma, que o seu CRP pode orientar. Escrever sabendo que o texto pode ser lido ajuda a manter o registro cuidadoso e objetivo.
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