Modelo de prontuário psicológico de casal
A terapia de casal tem uma particularidade no registro: há duas pessoas em atendimento e um vínculo entre elas como foco. O prontuário precisa deixar claro quem são os pacientes, o que foi combinado sobre sigilo entre eles e como a informação circula.
Um ponto central é definir, no início, se haverá sessões individuais e o que acontece com o conteúdo delas. Registrar esse combinado evita conflitos e protege você e o casal.
Se surgir situação de violência ou risco, o registro e a conduta passam a seguir outras orientações. Consulte as normas do CFP e a rede de proteção do seu município.
Modelo de prontuário psicológico de casal
Paciente: ______________________________ Data: ___/___/______
Identificação dos parceiros
Nome, idade, ocupação e contato de cada um, tempo de relação e composição familiar.
Demanda de cada parceiro
O que cada um espera do processo, em separado, e o que concordam ser o foco comum.
Combinados de sigilo e sessões individuais
Se haverá sessões individuais e o que será compartilhado entre os parceiros. Registre que ambos concordaram.
História da relação
Como se conheceram, momentos marcantes, crises anteriores, filhos, rotina em comum.
Padrões de comunicação observados
Como discutem, quem tende a se afastar ou a pressionar, o que funciona bem na relação.
Plano e frequência
Objetivos, abordagem, frequência e critérios de avaliação do andamento.
Registro das sessões
Data, quem compareceu, temas, intervenções e tarefas combinadas.
Modelo gratuito Ordexa · ordexa.com.br/modelos/
Como fica preenchido
Exemplo fictício, só para ilustrar o nível de detalhe. Adapte ao seu método e ao seu conselho profissional.
- Identificação dos parceiros
- Ana e Rafael, 36 e 38 anos, casados há nove anos, um filho de 5 anos.
- Demanda de cada parceiro
- Ana quer retomar a conversa sobre a divisão de tarefas. Rafael quer reduzir o número de brigas. Concordam em trabalhar a comunicação.
- Combinados de sigilo e sessões individuais
- Sem sessões individuais por ora. Se houver, o conteúdo não será levado ao outro sem consentimento. Ambos concordaram.
- História da relação
- Relação estável até o nascimento do filho. Mudança de rotina e menos tempo a dois.
- Padrões de comunicação observados
- Ana expõe os incômodos com urgência, Rafael tende a se calar e evitar o assunto.
- Plano e frequência
- Sessões quinzenais de 60 minutos, com reavaliação após 8 encontros.
- Registro das sessões
- Registradas em ficha de evolução com data e presença.
Perguntas frequentes
O prontuário do casal é um só ou dois?
Depende da sua organização e das orientações do CFP. O importante é que o registro deixe claro quem são os pacientes, o que foi combinado sobre sigilo e como o acesso será tratado se um deles pedir informações.
O que fazer se um parceiro pedir segredo sobre algo dito individualmente?
Por isso o combinado de sigilo é feito antes. Se o segredo impede o trabalho com o casal, é legítimo avaliar com o paciente o que fazer, inclusive reorganizar o atendimento.
Posso atender o casal online?
A telepsicologia é regulamentada pelo CFP e exige cuidados com ambiente, consentimento e plataforma. Veja o modelo de prontuário de telepsicologia.
No Ordexa este modelo já vem pronto, e a IA preenche a partir do áudio da consulta
Grave ou digite sua anotação e a IA organiza nas seções do modelo. A IA faz o rascunho, você revisa e assina. Grátis para sempre até 50 pacientes, com 14 dias de IA ilimitada ao criar a conta. Sem cartão.
Usar este modelo no Ordexa (grátis)Modelos relacionados
- Modelo de prontuário psicológico (adulto) para copiar Psicologia
- Modelo de prontuário de telepsicologia (online) Psicologia
- Modelo de contrato terapêutico para psicólogos Psicologia
- Modelo de evolução psicológica (sessão) Psicologia
- Modelo de anamnese psicológica Psicologia
Ver todos os modelos · Gerador de recibo de atendimento · Ferramentas grátis · Glossário de documentação clínica