Modelo de evolução de fisioterapia (sessão) — pronto para copiar
A evolução registra o que foi feito em cada sessão e como o paciente respondeu. É o documento que mostra o progresso e justifica as mudanças de conduta.
O truque para não perder tempo é seguir sempre a mesma ordem: relato, conduta, resposta e plano. Use os mesmos parâmetros da avaliação, como escala de dor e amplitude, para que a comparação seja imediata.
O registro contém dados de saúde, portanto trate como informação sensível, com acesso restrito.
Modelo de evolução de fisioterapia (sessão)
Paciente: ______________________________ Data: ___/___/______
Data e número da sessão
Data e posição da sessão dentro do plano, por exemplo 5 de 12.
Relato do paciente
Como passou desde a última sessão, dor, funcionalidade e intercorrências.
Condutas realizadas
Técnicas, exercícios, séries, cargas e recursos utilizados.
Resposta ao tratamento
Reação durante e após a sessão, dor, amplitude e força comparadas à sessão anterior.
Plano e orientações
Exercícios domiciliares, cuidados, ajustes de conduta e próxima sessão.
Modelo gratuito Ordexa · ordexa.com.br/modelos
Como fica preenchido
Exemplo fictício, só para ilustrar o nível de detalhe. Adapte ao seu método e ao seu conselho profissional.
- Data e número da sessão
- 14/10, sessão 5 de 12.
- Relato do paciente
- Refere menos dor ao dormir. Ainda sente desconforto ao pentear o cabelo.
- Condutas realizadas
- Mobilização escapular, alongamento de peitoral, exercícios de fortalecimento do manguito rotador, três séries de 12 com faixa elástica leve.
- Resposta ao tratamento
- Dor 3/10 ao final. Elevação ativa chegou a cerca de 140 graus, melhora em relação à semana anterior.
- Plano e orientações
- Manter exercícios em casa uma vez ao dia. Progredir carga na próxima sessão se mantiver a melhora.
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