Modelo de evolução de fisioterapia domiciliar
No atendimento domiciliar, o registro da sessão precisa incluir o que o consultório não exige: condições do ambiente, presença de cuidador, recursos disponíveis e a segurança do paciente no local.
Anote o que foi feito, como o paciente respondeu e o que foi orientado ao cuidador. Em pacientes acamados ou com baixa autonomia, o registro do que a família faz entre as sessões ajuda a manter a continuidade.
Observe e registre sinais de alerta e a comunicação com a equipe médica ou a família, quando houver.
Modelo de evolução de fisioterapia domiciliar
Paciente: ______________________________ Data: ___/___/______
Data, horário e local
Data, horário de chegada e saída, endereço ou tipo de local.
Estado geral e queixas do dia
Como o paciente estava, sinais vitais se aferidos, queixas, intercorrências desde a última sessão.
Ambiente e cuidador
Condições do local, equipamentos disponíveis, quem acompanhou e se houve orientação.
Conduta realizada
Técnicas, exercícios e recursos usados, número de séries ou tempo, tolerância do paciente.
Resposta e intercorrências
Como respondeu à conduta, dor, fadiga, dispneia, qualquer queda ou evento.
Orientações ao paciente e cuidador
Posicionamento, exercícios para fazer entre as sessões, sinais de alerta e quando acionar a equipe.
Plano para a próxima sessão
O que será mantido, progredido ou reavaliado e a frequência.
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Como fica preenchido
Exemplo fictício, só para ilustrar o nível de detalhe. Adapte ao seu método e ao seu conselho profissional.
- Data, horário e local
- 10/10, 9h às 10h, residência.
- Estado geral e queixas do dia
- Acordou bem. Refere cansaço leve. Sem queixa de dor.
- Ambiente e cuidador
- Quarto com cama hospitalar, espaço para transferência. A filha acompanhou toda a sessão.
- Conduta realizada
- Exercícios ativos assistidos de membros inferiores, treino de transferência cama-poltrona, 3 séries.
- Resposta e intercorrências
- Boa tolerância, pausa curta por cansaço. Sem intercorrências.
- Orientações ao paciente e cuidador
- Realizar dois sentar-levantar por hora, com apoio da filha. Observar e avisar se houver dor ou falta de ar.
- Plano para a próxima sessão
- Manter conduta e progredir o tempo de ortostatismo se tolerado.
Perguntas frequentes
Preciso registrar o ambiente da casa?
É recomendável registrar condições relevantes para a segurança e para o plano, como espaço, equipamentos e riscos de queda.
Posso orientar o cuidador a repetir a conduta?
Pode orientar exercícios e posicionamentos simples, dentro do seu plano, e registrar o que foi explicado.
O que fazer em intercorrência durante a sessão?
Interrompa, preste o primeiro atendimento dentro da sua competência, acione o serviço de emergência se necessário e registre o ocorrido.
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