Modelo de evolução de fisioterapia respiratória
A evolução da fisioterapia respiratória registra o que você avalia antes, o que faz e o que mudou depois. Os campos giram em torno do padrão ventilatório, da ausculta, da tosse e das secreções, e da resposta às técnicas.
Registrar antes e depois facilita enxergar a resposta da sessão e a tendência ao longo dos dias. Mantenha o registro objetivo, com os dados que você de fato avaliou.
Use o modelo como roteiro e ajuste à sua prática, seja ambulatorial, domiciliar ou hospitalar.
Modelo de evolução de fisioterapia respiratória
Paciente: ______________________________ Data: ___/___/______
Data e contexto
Data, local de atendimento, diagnóstico clínico informado e motivo do acompanhamento.
Avaliação antes da conduta
Sinais vitais, saturação, frequência respiratória, padrão ventilatório, ausculta, tosse, secreção e queixas.
Condutas realizadas
Técnicas de higiene brônquica, expansão, treino muscular respiratório, posicionamento, oxigenoterapia, parâmetros utilizados.
Resposta imediata
Mudanças observadas durante e após a conduta, tolerância, secreção removida e aspecto.
Reavaliação ao final
Sinais vitais e ausculta ao final da sessão, comparando com a avaliação inicial.
Orientações
Exercícios para fazer em casa, técnica de tosse, sinais de alerta e quando procurar atendimento.
Plano e frequência
Metas para as próximas sessões, critérios de alta e comunicação com a equipe médica.
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Como fica preenchido
Exemplo fictício, só para ilustrar o nível de detalhe. Adapte ao seu método e ao seu conselho profissional.
- Data e contexto
- 12/10, ambulatório. Acompanhamento após quadro de bronquite, com liberação médica para fisioterapia.
- Avaliação antes da conduta
- SpO2 96% em ar ambiente, FR 18 irpm. Tosse produtiva com secreção esbranquiçada. Ausculta com roncos esparsos.
- Condutas realizadas
- Técnicas de higiene brônquica, exercícios de expansão torácica e orientação de tosse.
- Resposta imediata
- Eliminou secreção em pequena quantidade, sem desconforto.
- Reavaliação ao final
- SpO2 97%, FR 16 irpm, redução dos roncos à ausculta.
- Orientações
- Hidratação, exercícios de respiração diafragmática duas vezes ao dia, sinais de alerta explicados.
- Plano e frequência
- Duas sessões por semana, reavaliar em duas semanas.
Perguntas frequentes
Preciso registrar a saturação todas as vezes?
Se você a aferiu, registre. Seu protocolo define o que avaliar, e o registro deve refletir o que foi feito.
Posso usar o mesmo modelo no domicílio?
Pode. Acrescente o ambiente e o cuidador, como no modelo de evolução domiciliar.
Como registrar intercorrência respiratória?
Descreva o que ocorreu, os sinais, as condutas e a comunicação com a equipe ou o serviço de emergência.
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