Modelo de evolução de fisioterapia neurológica
Na fisioterapia neurológica, a evolução costuma se organizar em torno de metas funcionais: levantar-se, caminhar, usar o braço, manter o equilíbrio. O registro ajuda a mostrar pequenas mudanças que, ao longo de semanas, indicam o caminho do tratamento.
Registre o que foi trabalhado, o nível de ajuda necessário e a resposta do paciente. Usar as mesmas escalas e testes ao longo do tempo permite comparar de forma consistente.
Inclua o que a família ou cuidador faz entre as sessões. Em muitos casos, a continuidade em casa faz parte do plano.
Modelo de evolução de fisioterapia neurológica
Paciente: ______________________________ Data: ___/___/______
Data e queixa do dia
Data, como o paciente chegou, queixas, intercorrências, quedas desde a última sessão.
Condição neurológica e metas
Diagnóstico clínico informado, metas funcionais combinadas e tempo previsto para cada uma.
Avaliação funcional do dia
Tônus, força, equilíbrio, marcha, transferências e nível de assistência. Registre as escalas que usa e as pontuações.
Condutas realizadas
Técnicas, tarefas funcionais, treino de marcha ou equilíbrio, recursos, dose e progressão.
Resposta e tolerância
Fadiga, dor, qualidade do movimento, necessidade de pausas e ajuda recebida.
Orientações ao paciente e família
Exercícios domiciliares, adaptações do ambiente, posicionamento e prevenção de quedas.
Plano para as próximas sessões
Progressões previstas, reavaliações, encaminhamentos e comunicação com a equipe.
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Como fica preenchido
Exemplo fictício, só para ilustrar o nível de detalhe. Adapte ao seu método e ao seu conselho profissional.
- Data e queixa do dia
- 08/10. Paciente refere cansaço, sem quedas na semana.
- Condição neurológica e metas
- Sequela de AVC há 4 meses (informado). Meta: caminhar 50 metros com bengala em 8 semanas.
- Avaliação funcional do dia
- Marcha com bengala e supervisão, 20 metros, sem pausas. Equilíbrio avaliado em escala usada pela clínica, pontuação registrada na ficha de reavaliação.
- Condutas realizadas
- Treino de transferência, marcha com obstáculos baixos, 3 séries, e exercícios de fortalecimento de membros inferiores.
- Resposta e tolerância
- Fadiga ao final da segunda série. Necessitou de uma pausa.
- Orientações ao paciente e família
- Caminhadas curtas em casa com supervisão do marido. Retirar tapetes soltos.
- Plano para as próximas sessões
- Aumentar a distância de marcha. Reaplicar escalas em quatro semanas.
Perguntas frequentes
Quais escalas devo usar?
As que você domina e que a literatura sustenta para a condição do paciente. O importante é usar sempre as mesmas e registrar a pontuação e a data.
Como registrar mudanças pequenas?
Use dados objetivos (distância, tempo, nível de ajuda) e anote a descrição funcional. Fotos e vídeos exigem consentimento.
Devo registrar a participação da família?
Sim, ela faz parte do plano. Anote quem acompanha, o que foi orientado e o que foi feito em casa.
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