Modelo de evolução de fisioterapia pélvica
A fisioterapia pélvica atende queixas como incontinência urinária, dor pélvica, prolapso, constipação, disfunções sexuais e preparo ou recuperação do parto. São temas íntimos, e o registro precisa ser cuidadoso, claro e respeitoso.
O modelo abaixo é de evolução, para cada sessão ou ciclo. Registre sintomas relatados (com diário miccional, quando usado), hábitos, procedimentos realizados, exercícios e resposta. A avaliação inicial tem campos próprios e mais extensos, que variam entre serviços.
Procedimentos de avaliação e tratamento que envolvem toque ou exame físico íntimo exigem explicação prévia, consentimento do paciente e registro do consentimento. Garanta privacidade durante o atendimento e na guarda dos dados.
Modelo de evolução de fisioterapia pélvica
Paciente: ______________________________ Data: ___/___/______
Data e sessão
Data, número da sessão e momento do tratamento (pré-parto, pós-parto, pós-cirúrgico, etc.).
Sintomas desde a última sessão
Perdas urinárias, dor, urgência, constipação, desconforto sexual, frequência e impacto relatado.
Hábitos e diário
Ingestão de líquidos, hábito intestinal, diário miccional e adesão aos exercícios em casa.
Consentimento e procedimentos da sessão
Consentimento para exame ou técnica realizada, conduta realizada e orientações dadas.
Exercícios e resposta
Exercícios de consciência, fortalecimento ou relaxamento, carga, repetições e resposta do paciente.
Escalas e medidas
Questionários de sintomas e qualidade de vida aplicados, com pontuação, para comparar ao longo do tratamento.
Plano e encaminhamentos
Meta da próxima fase, tarefas em casa e necessidade de contato com médico ou outro profissional.
Modelo gratuito Ordexa · ordexa.com.br/modelos/
Como fica preenchido
Exemplo fictício, só para ilustrar o nível de detalhe. Adapte ao seu método e ao seu conselho profissional.
- Data e sessão
- 14/10, sessão 6, 4 meses após o parto.
- Sintomas desde a última sessão
- Paciente fictícia relata menos perdas ao tossir (de 5 para 2 episódios na semana). Sem dor.
- Hábitos e diário
- Ingere cerca de 1,5 litro de água por dia. Fez o diário por 3 dias. Faz exercícios em casa 4 vezes na semana.
- Consentimento e procedimentos da sessão
- Procedimento explicado e consentimento verbal registrado. Exame de contração dos músculos do assoalho pélvico realizado, com orientações de técnica e postura.
- Exercícios e resposta
- Contrações em diferentes posições, 3 séries de 10. Boa percepção da contração, fadiga ao final.
- Escalas e medidas
- Questionário de incontinência reaplicado, com pontuação menor que a da avaliação inicial.
- Plano e encaminhamentos
- Introduzir exercícios com ativação durante esforço (tossir, agachar). Manter treino em casa. Reavaliação em 4 sessões.
Perguntas frequentes
Preciso de consentimento para cada procedimento?
Explique cada procedimento antes de realizá-lo, obtenha o consentimento e registre. O consentimento pode ser revisto a qualquer momento, e o paciente pode interromper.
Posso usar fotos ou vídeos?
Imagens de áreas íntimas são extremamente sensíveis. Evite, e, se precisar, só com consentimento específico, finalidade clara e guarda segura.
O que registrar sobre o diário miccional?
Um resumo dos achados (frequência, perdas, volume) e a comparação com o diário anterior. O diário em si pode ser anexado, com o consentimento do paciente.
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Usar este modelo no Ordexa (grátis)Modelos relacionados
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