Modelo de avaliação fonoaudiológica — pronto para copiar
A avaliação fonoaudiológica varia conforme a área de atuação: linguagem, voz, motricidade orofacial, audição, disfagia. Este modelo traz uma estrutura básica que você adapta ao seu protocolo.
Registre o histórico do desenvolvimento ou do quadro, os aspectos observados e os instrumentos aplicados. Isso facilita a comparação na reavaliação e a comunicação com outros profissionais.
Quando o paciente é criança, o prontuário envolve dados de um menor e de sua família. Mantenha o sigilo e registre quem acompanha o atendimento.
Modelo de avaliação fonoaudiológica
Paciente: ______________________________ Data: ___/___/______
Identificação
Nome, idade, escolaridade ou ocupação, responsável e quem encaminhou.
Queixa e histórico
Motivo da busca, início, evolução e desenvolvimento ou histórico de saúde relacionado.
Antecedentes
Doenças, medicamentos, cirurgias, avaliações audiológicas e outros acompanhamentos.
Aspectos avaliados
O que foi observado, como linguagem, fala, voz, deglutição, audição ou motricidade orofacial, e os instrumentos usados.
Impressão fonoaudiológica
Resumo dos achados e hipótese clínica.
Plano terapêutico
Objetivos, frequência das sessões, orientações à família e encaminhamentos.
Modelo gratuito Ordexa · ordexa.com.br/modelos
Como fica preenchido
Exemplo fictício, só para ilustrar o nível de detalhe. Adapte ao seu método e ao seu conselho profissional.
- Identificação
- Criança de 5 anos, acompanhada pela mãe. Encaminhada pela escola.
- Queixa e histórico
- Fala pouco compreensível para outras pessoas, troca alguns sons. Marcos motores sem atraso relatado.
- Antecedentes
- Otites de repetição no último ano. Audiometria prévia sem alterações, segundo a mãe.
- Aspectos avaliados
- Vocabulário compatível com a idade. Trocas na produção de sons, com redução da inteligibilidade em frases longas.
- Impressão fonoaudiológica
- Alteração de fala com repercussão na inteligibilidade, a ser acompanhada.
- Plano terapêutico
- Sessões semanais. Orientações para a família e reavaliação em três meses.
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Grave ou digite sua anotação e a IA organiza nas seções do modelo. Você revisa e salva no prontuário. Grátis para sempre até 50 pacientes, com 14 dias de IA ilimitada ao criar a conta. Sem cartão.
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