Modelo de anamnese de terapia ocupacional
A anamnese em terapia ocupacional parte da vida cotidiana: o que a pessoa faz, quer ou precisa fazer, e o que está difícil. Em vez de focar só na condição de saúde, ela olha para a participação nas ocupações do dia a dia.
Pergunte sobre autocuidado, trabalho, estudo, lazer, vida social e papéis familiares. Os objetivos devem sair da conversa com o paciente (ou responsável), em termos que façam sentido para ele.
Adapte o modelo à sua área de atuação, seja infantil, saúde mental, reabilitação física ou geriatria.
Modelo de anamnese de terapia ocupacional
Paciente: ______________________________ Data: ___/___/______
Identificação e encaminhamento
Nome, idade, quem encaminhou, com quem mora e quem acompanha.
Queixa e metas do paciente
O que está difícil no dia a dia e o que a pessoa quer conseguir fazer, nas próprias palavras.
Condição de saúde e histórico
Diagnósticos informados, tratamentos, medicamentos e acompanhamentos.
Rotina e ocupações
Um dia típico: autocuidado, trabalho ou escola, lazer, descanso e sono.
Desempenho e habilidades
O que consegue fazer sozinho, com ajuda ou não consegue, e fatores que interferem.
Ambiente e suporte
Condições da casa, acessibilidade, rede de apoio, recursos de tecnologia assistiva.
Plano e próximos passos
Instrumentos de avaliação, metas, frequência e encaminhamentos.
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Como fica preenchido
Exemplo fictício, só para ilustrar o nível de detalhe. Adapte ao seu método e ao seu conselho profissional.
- Identificação e encaminhamento
- Seu Alberto, 67 anos, mora com a esposa. Encaminhado pelo ortopedista após cirurgia no ombro.
- Queixa e metas do paciente
- Quer voltar a se vestir sozinho e a cuidar da horta.
- Condição de saúde e histórico
- Cirurgia no ombro direito há seis semanas. Hipertensão controlada.
- Rotina e ocupações
- Aposentado. Acorda cedo, cuida da horta de manhã (parado desde a cirurgia), assiste TV à tarde.
- Desempenho e habilidades
- Precisa de ajuda para vestir camisa e abotoar. Consegue comer sozinho com o membro esquerdo.
- Ambiente e suporte
- Casa térrea, esposa disponível. Banheiro sem barras de apoio.
- Plano e próximos passos
- Treino de atividades de vestir com adaptações, orientação sobre o ambiente, sessões semanais.
Perguntas frequentes
Qual a diferença entre anamnese de TO e de fisioterapia?
A TO tende a organizar a conversa em torno das ocupações e da participação no cotidiano, e a fisioterapia em torno da função e do movimento. Na prática, as duas se complementam.
Como registrar as metas do paciente?
Escreva com as palavras da pessoa e acrescente um critério mensurável quando possível. Reavalie em intervalos combinados.
Posso usar com crianças?
Pode adaptar, incluindo o desenvolvimento, a brincadeira, a escola e a participação da família.
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