Prontuário eletrônico: o que é (PEP)
Prontuário eletrônico é o registro digital do atendimento ao paciente: histórico, evolução, documentos e condutas, guardado com controle de acesso.
Definição
O prontuário eletrônico é o conjunto de informações sobre a saúde de um paciente, registradas em formato digital: identificação, histórico, anamnese, evolução de cada atendimento, exames, prescrições e documentos emitidos. Ele substitui a ficha de papel e centraliza o que o profissional precisa para dar continuidade ao cuidado.
A principal diferença para o papel está na busca, na organização e na segurança. Um sistema bem feito permite achar informações em segundos, controla quem acessa e registra o que foi alterado. Em compensação, exige cuidados com senha, backup e proteção dos dados.
Cada conselho profissional tem normas sobre o que o prontuário deve conter e como deve ser guardado. A Lei 13.787/2018 trata da digitalização e da guarda de prontuários. Confirme as regras da sua profissão.
Na prática
Na rotina, o prontuário eletrônico vale quando o registro cabe no tempo do atendimento. Ferramentas de transcrição por IA, como a do Ordexa, geram um rascunho da anotação a partir do áudio da consulta, e o profissional revisa e assina.
Antes de escolher um sistema, pergunte onde os dados ficam, quem acessa, como é o backup e como exportar os dados se você quiser sair.
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Modelos e ferramentas relacionados
Conteúdo informativo, sem caráter de assessoria jurídica, contábil ou clínica. As normas mudam e variam entre conselhos profissionais; confirme a regra vigente na fonte oficial e com o seu conselho. Última revisão: 14/10/2026.
A IA faz o rascunho, você revisa e assina
No Ordexa você grava o áudio da consulta e a IA organiza a anotação no formato da sua especialidade. Grátis até 50 pacientes, com 14 dias de IA ilimitada ao criar a conta. Sem cartão.
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