Modelo de anamnese odontológica — pronto para copiar
A anamnese odontológica reúne as informações de saúde que podem influenciar o tratamento: doenças, medicamentos, alergias e hábitos. Ela precisa ser feita antes de qualquer procedimento e atualizada periodicamente.
Preste atenção especial a alergias, uso de anticoagulantes, gestação e condições cardíacas ou metabólicas, pois mudam a forma de atender. Se o paciente relatar algo relevante, registre a orientação dada.
A ficha traz dados sensíveis de saúde. Guarde com acesso restrito e mantenha o termo de consentimento do tratamento junto ao prontuário.
Modelo de anamnese odontológica
Paciente: ______________________________ Data: ___/___/______
Identificação
Nome, idade, profissão, contato e responsável legal se o paciente for menor.
Queixa principal
Motivo da consulta nas palavras do paciente e há quanto tempo.
Histórico médico
Doenças, cirurgias, tratamentos em curso, medicamentos, gestação, alergias e reações a anestésicos.
Histórico odontológico
Tratamentos anteriores, frequência de visitas, trauma, sensibilidade e sangramento gengival.
Hábitos
Higiene bucal, tabagismo, bruxismo, ranger de dentes, uso de fio dental.
Exame clínico
Tecidos moles, periodonto, oclusão e achados dentários. Odontograma quando aplicável.
Diagnóstico e plano de tratamento
Procedimentos propostos, ordem de prioridade e orçamento apresentado.
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Como fica preenchido
Exemplo fictício, só para ilustrar o nível de detalhe. Adapte ao seu método e ao seu conselho profissional.
- Identificação
- Paciente de 29 anos, designer.
- Queixa principal
- Dor ao mastigar do lado esquerdo há duas semanas.
- Histórico médico
- Nega doenças sistêmicas. Alergia a dipirona. Sem uso contínuo de medicamentos.
- Histórico odontológico
- Última consulta há dois anos. Sensibilidade ao frio em dente posterior.
- Hábitos
- Escova três vezes ao dia, não usa fio dental. Relata ranger dos dentes ao dormir.
- Exame clínico
- Cárie profunda no dente 36 e gengivite leve generalizada.
- Diagnóstico e plano de tratamento
- Restauração do 36 com avaliação de necessidade de tratamento endodôntico. Profilaxia e orientação de higiene.
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