Modelo de consulta veterinária (ficha clínica) — pronto para copiar
A ficha clínica veterinária registra o histórico do animal, o exame físico e a conduta em cada consulta. Como o paciente não fala, a anamnese com o tutor é a base do raciocínio clínico.
Anote espécie, raça, idade, peso, vacinas e vermifugação, além das queixas e do que mudou na rotina do animal. O peso atualizado em cada visita ajuda a calcular doses e a acompanhar a evolução.
Os dados do tutor, como nome, contato e endereço, são dados pessoais protegidos pela LGPD. Guarde-os com cuidado.
Modelo de consulta veterinária (ficha clínica)
Paciente: ______________________________ Data: ___/___/______
Identificação do animal e do tutor
Nome, espécie, raça, sexo, idade, peso e nome do tutor.
Queixa principal
Motivo da consulta e tempo de evolução, segundo o tutor.
Anamnese
Alimentação, ambiente, vacinas, vermifugação, comportamento, apetite, água, fezes e urina.
Exame físico
Temperatura, frequências cardíaca e respiratória, mucosas, hidratação, linfonodos e achados por sistema.
Diagnóstico ou suspeita
Diagnóstico presuntivo e diferenciais.
Conduta e prescrição
Exames solicitados, medicamentos com dose e duração, orientações ao tutor.
Retorno
Quando reavaliar e sinais de alerta para voltar antes.
Modelo gratuito Ordexa · ordexa.com.br/modelos
Como fica preenchido
Exemplo fictício, só para ilustrar o nível de detalhe. Adapte ao seu método e ao seu conselho profissional.
- Identificação do animal e do tutor
- Thor, cão, SRD, macho, 6 anos, 18 kg. Tutora: Maria.
- Queixa principal
- Vômitos há dois dias e redução do apetite.
- Anamnese
- Vacinas em dia, vermifugado há quatro meses. Comeu ração nova na semana passada. Bebe água normalmente.
- Exame físico
- Temperatura 38,6 graus, mucosas normocoradas, discreta dor à palpação abdominal.
- Diagnóstico ou suspeita
- Gastroenterite, possível relação com mudança de alimento.
- Conduta e prescrição
- Dieta leve por 48 horas, antiemético conforme prescrição e orientação de hidratação. Solicitado hemograma.
- Retorno
- Em 3 dias ou antes se houver piora.
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