Modelo de consulta veterinária de retorno
No retorno, o foco é comparar: como o animal estava, como está e como respondeu ao tratamento. O registro precisa ligar a consulta anterior à de hoje, e mostrar o que foi mantido, ajustado ou suspenso.
Registre o relato do tutor sobre o que mudou, o exame físico atual e os exames complementares que forem repetidos. Anote também a adesão ao tratamento: o que o tutor conseguiu administrar e as dificuldades.
Mantenha o registro objetivo e com dados que permitam comparação, como peso, temperatura e escore corporal.
Modelo de consulta veterinária de retorno
Paciente: ______________________________ Data: ___/___/______
Identificação do animal e do tutor
Nome, espécie, raça, idade, peso atual e nome do tutor.
Motivo do retorno e consulta anterior
Diagnóstico ou hipótese da última consulta, tratamento instituído e data.
Relato do tutor
Mudanças desde a última consulta, resposta ao tratamento, efeitos colaterais, adesão.
Exame físico atual
Peso, temperatura, mucosas, hidratação, FC, FR, escore corporal e achados relevantes.
Exames complementares
Exames repetidos e resultados, em comparação com os anteriores.
Avaliação e conduta
Resposta ao tratamento, mudanças no plano, prescrição e orientações.
Retorno e observações
Quando voltar, sinais de alerta explicados ao tutor.
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Como fica preenchido
Exemplo fictício, só para ilustrar o nível de detalhe. Adapte ao seu método e ao seu conselho profissional.
- Identificação do animal e do tutor
- Thor, cão, SRD, 6 anos, 18,4 kg. Tutora: Daniela.
- Motivo do retorno e consulta anterior
- Retorno de dermatite alérgica tratada há 15 dias.
- Relato do tutor
- Coceira diminuiu. Medicação administrada todos os dias, sem vômito.
- Exame físico atual
- Temperatura 38,5 °C, mucosas normocoradas, lesões em regressão.
- Exames complementares
- Sem repetição de exames.
- Avaliação e conduta
- Resposta satisfatória. Manter o tratamento por mais 7 dias e reavaliar.
- Retorno e observações
- Retorno em 10 dias, ou antes se houver piora.
Perguntas frequentes
O tutor precisa assinar algo?
O consentimento para procedimentos, quando necessário, é registrado à parte. Verifique as orientações do CRMV do seu estado.
Preciso guardar o prontuário do animal?
Os conselhos regionais têm orientações sobre prontuário veterinário. Consulte o CRMV do seu estado sobre conteúdo e prazo.
Como registrar adesão ao tratamento?
Pergunte o que o tutor conseguiu fazer e anote dificuldades. Isso orienta ajustes realistas no plano.
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